Viagra
Description
Viagra är handelsnamnet på ett läkemedel som utvecklats av Pfizer och godkänts i EU-länderna 1998. Den aktiva substansen är sildenafilcitrat. Läkemedlet tillhör klassen PDE-5-hämmare (fosfodiesteras typ 5).
Syftet är att hjälpa män med erektil dysfunktion (ED) att uppnå en erektion som är tillräcklig för samlag. Erektil dysfunktion är inte ovanligt. Enligt svenska kliniker lider cirka 50 % av männen mellan 40 och 70 år av detta i större eller mindre utsträckning.
Det är viktigt att förstå från början att Viagra inte orsakar en erektion automatiskt. Sexuell stimulering är nödvändig för detta. Läkemedlet skapar endast de fysiologiska förhållanden under vilka blodflödet till penis blir möjligt.
Efter att Pfizers patent löpte ut 2013 dök dussintals generiska versioner med samma aktiva ingrediens upp på marknaden. I Sverige säljs de under namn som Sildenafil Orion, Sildenafil Accord, Sildenafil Actavis och andra.
Verkningsmekanism
Sildenafil blockerar enzymet PDE-5, som normalt bryter ner cGMP (cykliskt guanosinmonofosfat) i penisens svällkroppar. När enzymet blockeras ackumuleras cGMP, glatta muskler slappnar av och blodflödet ökar. En erektion blir fysiskt möjlig.
Utan sexuell stimulering startar inte denna reaktionskedja. Detta är den viktigaste skillnaden mellan sildenafil och vissa andra läkemedel.
En studie publicerad i New England Journal of Medicine visade att sildenafil fyrdubblade framgångsgraden för samlag jämfört med placebo. Effekten kvarstod under hela den sex månader långa observationsperioden. En metaanalys av 179 randomiserade kontrollerade studier med mer än 50 000 patienter bekräftade att sildenafil i doser på 25 och 50 mg visade den bästa effektprofilen bland alla PDE-5-hämmare som studerades.
Köpa Viagra online
I Sverige är Viagra och alla sildenafilbaserade läkemedel endast tillgängliga på recept. Fysiska apotek säljer dem inte utan recept. Online är situationen annorlunda när det gäller bekvämlighet, men inte när det gäller lagkrav.
Hur fungerar det i praktiken? Telemedicinplattformar erbjuder följande väg:
- Du fyller i ett medicinskt frågeformulär online om din hälsa, mediciner du tar och symtom.
- En legitimerad läkare från plattformen granskar frågeformuläret och utfärdar ett elektroniskt recept om det inte finns några kontraindikationer.
- Receptet skickas till ett partnerapotek och läkemedlet skickas till dig med posten. Leveranstiden är vanligtvis 2 arbetsdagar.
Hela processen tar vanligtvis några timmar. Det finns inget behov av att besöka en läkare personligen. Detta är särskilt relevant för dem som känner sig obekväma med att prata om erektil dysfunktion ansikte mot ansikte, och enligt statistiken finns det många sådana personer.
Ett recept som utfärdats i ett EU-land är giltigt i alla andra EU-länder. Om du redan har ett giltigt recept kan du använda det på vilket svenskt apotek som helst eller online.
Receptfritt Viagra
I Sverige vägrade Läkemedelsverket att införa en mellanliggande receptfri kategori – detta hände redan 2018, och ståndpunkten har inte förändrats sedan dess. Sildenafil är fortfarande ett receptbelagt läkemedel i Sverige.
Hur ser situationen ut i grannländerna?
- I Norge säljs sildenafil i en dos på 50 mg utan recept via apotek under namnet Viagra Reseptfri. Apotekaren gör en kort hälsokontroll av köparen före försäljningen.
- I Storbritannien (England och Wales) finns ett liknande system som kallas Viagra Connect.
- I Polen finns samma receptfria läkemedel också tillgängligt på apotek.
I alla tre fallen finns endast dosen 50 mg tillgänglig. Högre doser kräver fortfarande recept, även i dessa länder.
Sverige har ännu inte följt denna väg. Svenska Apotekarföreningen har dock upprepade gånger påpekat att det är bristen på receptfria alternativ som driver vissa män att köpa förfalskade läkemedel på olagliga webbplatser.
Pris i Sverige
Sildenafil ingår inte i det svenska läkemedelssubventionssystemet (högkostnadsskydd). Detta innebär att patienten betalar hela kostnaden.
Prisintervallet är betydande, beroende på tillverkare, dosering och förpackningsstorlek.
Ungefärliga priser för generiskt sildenafil på svenska apotek:
- Sildenafil Orion, 4 tabletter – från 129 kr
- Sildenafil 1A Farma / Orion, 12 tabletter – från 172 kr
- Sildenafil Accord, 12 tabletter – från 299 kr
- Sildenafil Accord, 24 tabletter – från 454 kr
- Sildenafil STADA, 12 tabletter – från 540 kr
Original Viagra från Pfizer är betydligt dyrare: 4 tabletter à 50 mg kostar cirka 439 kr, och en förpackning med 24 tabletter à 100 mg kostar från 1 315 kr.
Priset per tablett för de mest prisvärda generiska läkemedlen sjunker till 14-15 kr när man köper en stor förpackning. Detta är ungefär 5-7 gånger billigare än originalet. Den aktiva ingrediensen är identisk.
Om du använder en telemedicinplattform, kom ihåg: kostnaden för konsultation och leverans är fast, oavsett ordervolym. Prisskillnaden mellan att köpa 4 och 32 tabletter på en gång kan vara flera hundra kronor.
När du köper online är priset högre. I priset ingår ytterligare tjänster: läkarkonsultation, recept och ibland leverans.
Användning och dosering
Den rekommenderade startdosen är 50 mg. Den ska tas ungefär en timme före planerad sexuell aktivitet.
Om effekten är otillräcklig och läkemedlet tolereras väl kan läkaren öka dosen till 100 mg. Om det finns uttalade biverkningar, minska dosen till 25 mg.
Några praktiska punkter:
- Den maximala administreringsfrekvensen är en gång om dagen.
- Fet mat saktar ner absorptionen och fördröjer verkan.
- Alkohol förstärker den blodtryckssänkande effekten – en riskabel kombination.
- Läkemedlet börjar verka inom 30-60 minuter, hos vissa män efter 90 minuter.
- Effekten varar i 4-6 timmar.
För män över 65 år rekommenderar läkare ofta att man börjar med 25 mg på grund av långsammare ämnesomsättning.
Kontraindikationer
Ett antal tillstånd gör sildenafil oacceptabelt eller kräver särskild försiktighet.
Absoluta kontraindikationer:
- Intag av nitrater (nitroglycerin, isosorbid) i någon form. Kombination med sildenafil orsakar ett kraftigt blodtrycksfall.
- Intag av riociguat (för behandling av pulmonell hypertension).
- Allergi mot sildenafil eller någon annan komponent i läkemedlet.
- Intag av poppers (amylnitrit och liknande ämnen).
Med försiktighet och endast efter samråd med läkare:
- Hjärt-kärlsjukdomar där fysisk aktivitet (inklusive sexuell aktivitet) är olämplig.
- Sicklecellanemi, leukemi, multipelt myelom.
- Peyronies sjukdom eller anatomiska deformiteter av penis.
- Aktivt magsår.
- Allvarlig nedsatt njur- eller leverfunktion.
Biverkningar
Sildenafil har studerats noggrant – det har funnits på marknaden i över 25 år. Profilen för biverkningar är ganska förutsägbar.
Vanliga (förekommer hos en betydande andel av användarna):
- Huvudvärk
- Rodnad i ansiktet (värmevallningar)
- Nästäppa
- Dyspepsi (magbesvär)
Mindre vanliga:
- Synproblem – blåaktig färg på synfältet, suddig syn (relaterat till partiell effekt på PDE-6 i näthinnan)
- Yrsel
- Sänkt blodtryck
Sällsynta men allvarliga:
- Priapism – smärtsam erektion som varar i mer än 4 timmar. Kräver omedelbar läkarvård.
- Plötslig minskning eller förlust av synen (icke-arteritisk anterior ischemisk optikusneuropati) – mycket sällsynt.
- Hörselnedsättning.
Vid en dos på 100 mg förekommer synstörningar oftare än vid 25–50 mg. Detta har bekräftats kliniskt.
Viagra för kvinnor
Tekniskt sett påverkar sildenafil PDE-5, och i kvinnokroppen finns detta enzym i de glatta musklerna i klitoris, vagina och blygdläppar. Logiken bakom dess användning vid kvinnlig sexuell dysfunktion verkade uppenbar.
Resultaten av studierna har dock varit ofullständiga. En dubbelblind, placebokontrollerad studie av 202 postmenopausala kvinnor med kvinnlig sexuell upphetsningsstörning (FSAD) visade en signifikant förbättring av genital känslighet och tillfredsställelse. Men i större populationer var resultaten mindre reproducerbara.
En kräm innehållande sildenafil (3,6 %) för lokal applicering studeras för närvarande aktivt. I fas 2b av RESPOND-studien visades det att hos vissa kvinnor – särskilt de med isolerad FSAD utan samtidig orgasmisk dysfunktion – förbättrade krämen signifikant upphetsningspoängen med minimala systemiska biverkningar. Fas 3 planeras.
Ingen tillsynsmyndighet i EU eller USA har ännu godkänt oral sildenafil för behandling av kvinnlig sexuell dysfunktion. I Sverige förskrivs det inte till kvinnor för denna indikation som en del av standardpraxis.
Patientupplevelse
Det som oftast rapporteras:
- Skillnaden mellan original-Viagra och generiska läkemedel är i praktiken obetydlig – den aktiva substansen är densamma.
- Många rapporterar att de förväntade sig en snabbare verkan när de använde det för första gången. Att ta det på fastande mage påskyndar effekten avsevärt.
- Rodnad i ansiktet och mild nästäppa uppfattas som förväntade biverkningar och påverkar inte effekten.
- Vissa män byter med tiden till tadalafil på grund av dess längre verkningsperiod.
Bland dem för vilka läkemedlet var ineffektivt visar det sig ofta att ED var psykogen till sin natur eller var förknippad med dåligt kontrollerad diabetes – tillstånd där sildenafils effektivitet är lägre, men inte noll. I kliniska studier rapporterade 66,6 % av patienterna med ED mot bakgrund av typ 1-diabetes en förbättring av erektionen.
Vissa delar observationen att läkemedlet fungerar bättre när det inte finns något tryck från omgivningen, när situationen är avslappnad. Detta stämmer överens med fysiologin: utan nervös upphetsning startar inte cAMP-kaskaden.
Alternativ
Sildenafil är inte den enda PDE5-hämmaren. På den svenska marknaden finns tre huvudsakliga alternativ.
| Läkemedel | Verksamt ämne | Insättningstid | Verkningstid | Egenskaper |
| Cialis (och generika) | Tadalafil | 30–60 min | upp till 36 timmar | Finns även i lågdosregim 5 mg dagligen; vanligare med rygg- och muskelsmärta |
| Levitra (och generika) | Vardenafil | 25–60 min | 4–5 timmar | Likartad verkningsmekanism som sildenafil; något snabbare absorption |
| Spedra | Avanafil | 15–30 min | 4–6 timmar | Snabbast insättande i gruppen; påverkas i mindre grad av fet mat |
Valet mellan dem beror på livsstil, hur ofta man är sexuellt aktiv och individuell tolerans. Sildenafil förblir det vanligast förskrivna alternativet – främst tack vare den mest omfattande evidensbasen och det lägsta priset bland generika.
Vanliga frågor
Påverkar sildenafil manlig fertilitet?
Denna fråga uppstår inte ofta, men den är relevant för män som planerar att bli pappor. Ett antal studier har undersökt effekten av sildenafil på spermiernas parametrar. Resultaten är motstridiga: vissa studier har registrerat en tillfällig ökning av spermiernas rörlighet, medan andra har registrerat en liten minskning av vissa parametrar vid långvarig regelbunden användning. Det finns inga övertygande bevis för en kliniskt signifikant negativ effekt på fertiliteten, men om du aktivt planerar en graviditet bör denna fråga diskuteras med din läkare.
Leder regelbunden långvarig användning till beroende?
Hypotesen om tolerans mot PDE-5-hämmare har diskuterats i den vetenskapliga världen, men kliniska data har inte bekräftat den. Långtidsstudier har inte registrerat någon minskning av sildenafils effektivitet vid systematisk användning. Läkemedlet orsakar inte fysiskt beroende. Psykiskt beroende är en annan fråga: vissa män börjar känna ångest när de försöker klara sig utan pillret, även om det inte finns några fysiologiska skäl för detta.
Påverkar fysisk aktivitet sildenafils effektivitet?
Ja, och detta stöds av data. Aerob träning förbättrar endotelfunktionen, vilket är den mekanism som sildenafils verkan baseras på.
Hos män med måttlig ED kan regelbunden motion minska behovet av medicinering eller öka dess effektivitet vid samma dos. Vissa studier visar att 40 minuters aerob träning 4 gånger i veckan förbättrar erektionsfunktionen i jämförbar grad med mild läkemedelsbehandling.
Kan en sildenafiltablett delas på mitten för att minska dosen?
Tekniskt sett ja, sildenafiltabletter är vanligtvis delbara. Att minska dosen från 100 mg till 50 mg eller från 50 mg till 25 mg på detta sätt är farmakologiskt motiverat: läkemedlet är jämnt fördelat i tabletten. I praktiken gör detta att du kan minska kostnaderna när du köper en förpackning med högre dosering. Det rekommenderas dock inte att ändra doseringen utan att rådfråga din läkare, särskilt om det är första gången du använder läkemedlet eller om du har samtidig sjukdom.
