Description
Sildenafil är det verksamma ämne som blev den första godkända tablettbehandlingen mot erektil dysfunktion. Historien bakom upptäckten är oväntat: Pfizer utforskade substansen som ett medel mot kärlkramp, men manliga studiedeltagare började rapportera spontana erektioner. Företaget ändrade inriktning – och 1998 lanserades Viagra.
I dag säljs sildenafil under många namn. I Sverige finns bland annat följande varianter registrerade:
- Sildenafil Actavis (Teva Sweden AB)
- Sildenafil Teva
- Sildenafil Orion
- Sildenafil STADA
- Sildenafil Pfizer
- Viagra (Pfizers originalpreparat)
Verkningsmekanismen är densamma för alla. Sildenafil blockerar enzymet fosfodiesteras-5 (PDE-5), vilket leder till vidgning av blodkärlen i penisens svällkroppar. Erektion uppstår endast vid sexuell stimulering – substansen i sig sätter ingenting igång.
Läkemedlet är godkänt av Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA). Enligt svenska kliniska rekommendationer är PDE-5-hämmare, däribland sildenafil, förstahandsval vid erektil dysfunktion.
Köp online
Sildenafil är receptbelagt i Sverige. Recept krävs – det är ett faktum. Men att skaffa ett recept kräver sedan länge inte ett fysiskt läkarbesök.
På telemedicinska plattformar ser processen ut så här:
- Patienten fyller i ett hälsoformulär om sitt allmäntillstånd och sina läkemedel.
- En legitimerad läkare granskar uppgifterna och utfärdar ett elektroniskt recept om inga kontraindikationer föreligger.
- Läkemedlet beställs via ett apotek med leverans – vanligtvis inom 2 arbetsdagar.
Det är den normala, lagliga vägen. Svenska e-recept gäller i hela landet och hanteras av nätapotek på exakt samma sätt som ett recept från en husläkare. Ingen skillnad föreligger i själva preparatet.
Sildenafil utan recept
I Sverige säljs sildenafil inte receptfritt. Det rör sig om ett receptbelagt (Rx) läkemedel. Anledningen är patientsäkerhet: hos en del patienter finns kontraindikationer som behöver uteslutas innan behandlingen påbörjas.
Att få recept via telemed är inte att kringgå systemet – det är en naturlig del av det. En onlinekonsultation är medicinsk till sin natur: formuläret inkluderar frågor om hjärt-kärlsjukdom, pågående nitrater och andra avgörande faktorer.
Pris i Sverige
Sildenafil ingår inte i läkemedelsförmånen. Patienten betalar fullt pris. Efter att Viagras patent löpt ut föll priserna på generika kraftigt – i dag är läkemedlet tillgängligt till priser som tidigare skulle ha verkat osannolika.
Kostnaden för konsultation på en telemed-plattform tillkommer som en separat engångskostnad vid varje recept.
Aktuella marknadspriser enligt svenska apoteksjämförelsetjänster:
Sildenafil Teva:
- 25 mg, 12 tab. – ca 32–33 kr/tab. (totalt ~390 kr)
- 50 mg, 12 tab. – ca 34–35 kr/tab. (totalt ~415 kr)
- 100 mg, 4 tab. – ca 50 kr/tab. (totalt ~199 kr)
- 100 mg, 12 tab. – ca 36–37 kr/tab. (totalt ~440 kr)
Sildenafil STADA:
- 25 mg, 4 tab. – ca 37 kr/tab. (totalt ~149 kr)
- 25 mg, 12 tab. – ca 25 kr/tab. (totalt ~299 kr)
- 50 mg, 4 tab. – ca 59 kr/tab. (totalt ~235 kr)
- 50 mg, 12 tab. – ca 45 kr/tab. (totalt ~545 kr)
- 100 mg, 4 tab. – ca 57 kr/tab. (totalt ~229 kr)
- 100 mg, 12 tab. – ca 46 kr/tab. (totalt ~553 kr)
Sildenafil Actavis (Teva):
- 50 mg, 12 tab. – från 252 kr (ca 21 kr/tab.)
- 100 mg, 12 tab. – 260–309 kr (ca 22–26 kr/tab.)
Sildenafil Orion:
- 100 mg, 12 tab. – ca 14 kr/tab. (totalt ~172 kr)
Prisskillnaderna mellan tillverkare är påtagliga. Orion och Actavis hör till de mer prisvärd alternativen. Större förpackningar (12 tab.) är genomgående billigare per tablett än mindre (4 tab.). Nätapotek har ofta lägre priser än fysiska apotek.
Användning och dosering
Sildenafil tas ungefär 30–60 minuter före planerad sexuell aktivitet. Effekten kvarstår i upp till 4–6 timmar, i vissa fall upp till 12 timmar vid dosen 100 mg. Standardstartdosen enligt svenska kliniska riktlinjer är 50 mg.
Tillgängliga doseringar:
- 25 mg – vid mild erektil dysfunktion eller förhöjd risk för biverkningar
- 50 mg – standarddos vid första behandlingsförsök
- 100 mg – vid otillräcklig effekt av 50 mg; högsta tillåtna dygnsdos
Läkemedlet tas högst en gång per dygn. Fet mat fördröjer absorptionen och kan skjuta upp effektens start. Riklig alkoholkonsumtion ökar risken för biverkningar.
Kontraindikationer
Det är inte en fullständig lista, men följande kontraindikationer är viktiga att känna till:
- Samtidig användning av nitrater (nitroglycerin och liknande) – absolut kontraindikation. Kombinationen kan ge ett farligt blodtrycksfall.
- Svår hjärt-kärlsjukdom.
- Nyligen genomgången stroke eller hjärtinfarkt.
- Svår leversvikt.
- Sicklecellsanemi, leukemi, multipelt myelom.
- Pigmentös retinit.
- Samtidig användning av andra PDE-5-hämmare.
Forskning vid Karolinska institutet, publicerad i Journal of the American College of Cardiology, visar att kombinationen av nitrater och PDE-5-hämmare innebär en risk för patienter med kranskärlssjukdom – även vid tidsmässigt separerat intag.
Försiktighet gäller dessutom vid samtidig behandling med alfa-1-receptorblockerare och starka CYP3A4-hämmare, exempelvis vissa antibiotika och antimykotika, som kan höja koncentrationen av sildenafil i blodet.
Biverkningar
De flesta biverkningar är lindriga och övergående. De vanligaste är:
- Huvudvärk
- Ansiktsrodnad
- Nästäppa
- Matsmältningsbesvär (dyspepsi)
- Tillfälliga synförändringar (färgseende, suddighet)
Sällsynt men viktigt: priapism – en smärtsam erektion som varar i mer än 4 timmar. Det är ett akut tillstånd som kräver omedelbar medicinsk hjälp. Det går inte att avvakta.
Sänkt dos minskar i regel biverkningarnas intensitet.
Patienters erfarenheter
Många uppger att läkemedlet fungerar tillförlitligt förutsatt att man håller rätt tidsintervall. De som tar det till en fet måltid eller för sent blir ofta besvikna – och det handlar inte om substansen i sig.
En del användare nämner huvudvärk som ett besvärligt men förväntat inslag. Vissa byter från 50 mg till 25 mg just av den anledningen. Omvänt – från 50 till 100 mg – beskriver oftast de vars effekt av medelstordosen varit otillräcklig.
Det finns också de som föredrar sildenafil framför tadalafil just för att verkningstiden är kortare: känslan av att ”något pågår i kroppen hela dagen” uteblir. Enligt en studie publicerad i Läkartidningen tenderar äldre män med mer uttalad dysfunktion att välja sildenafil eller vardenafil, medan yngre med mild form oftare föredrar tadalafils längre duration. Preferensen är individuell.
Alternativ
Vad är värt att veta om andra behandlingsalternativ?
Tadalafil (Cialis och generika) – den närmaste konkurrenten. Verkar i upp till 36 timmar och påverkas inte av matintag. I daglig dos om 5 mg passar det dem som inte vill planera. Nackdelen är längre systemisk exponering, vilket för en del patienter med hjärt-kärlrisker snarast är ett minus.
Vardenafil (Levitra) – liknande verkningsmekanism som sildenafil, något annorlunda farmakokinetik. En del patienter rapporterar bättre tolerabilitet.
Avanafil (Spedra) – en nyare PDE-5-hämmare med snabb effektstart (15–30 minuter) och en biverkningsprofil som beskrivs som något mildare. Godkänt i Sverige sedan 2014. Priset är betydligt högre.
Alprostadil (Caverject, Bondil, Vitaros) – helt annan verkningsmekanism, lokal administrering. Används vid otillräcklig effekt av eller kontraindikationer mot PDE-5-hämmare. Verkar även vid skadade nervbanor.
Vanliga frågor
Påverkar sildenafil fertilitet eller spermakvalitet?
Frågan har undersökts. Det korta svaret: vid standardterapeutiska doser har ingen kliniskt betydelsefull påverkan på spermakvaliteten påvisats. Vissa laboratorieundersökningar har visat förändringar i spermiernas rörlighet in vitro, men den kliniska relevansen förblir oklar. Män som planerar att bli föräldrar bör diskutera frågan med en läkare.
Kan sildenafil tas vid diabetes eller högt blodtryck?
Erektil dysfunktion förekommer oftare vid diabetes och hypertoni än i den allmänna befolkningen. Sildenafil används i princip hos dessa patienter, men med försiktighet. Vid hypertoni behöver man ta hänsyn till interaktioner med blodtryckssänkande läkemedel, framför allt alfa-blockerare. Vid diabetes är svaret på behandlingen ibland nedsatt. Allt detta talar för ett läkarsamtal snarare än egenvald dos.
Vad händer om sildenafil inte verkade första gången?
Det händer. Det första intaget ger ofta svagt resultat av flera skäl: fel tajming, intag till fet mat, oro, otillräcklig stimulering eller helt enkelt för låg dos. De flesta urologiska riktlinjer rekommenderar att pröva läkemedlet flera gånger innan man drar slutsatser. Om effekten uteblir efter 4–6 försök med korrekt användning rör det sig troligen om att byta preparat eller utreda den bakomliggande orsaken.
Minskar effekten vid långvarigt regelbundet bruk?
Beroende i farmakologisk mening uppstår inte. Hos en del män märks dock ett visst minskat svar på tidigare dos vid längre tids bruk. Det handlar inte om toleransutveckling utan snarare om försämring av det underliggande tillståndet, exempelvis sämre kärlhälsa. Lösningen kan vara dosökning eller byte av preparat.
Spelar den psykologiska komponenten roll för resultatet?
Ja, och i hög grad. Erektil dysfunktion har ofta en blandad genes – organisk och psykogen på samma gång. Sildenafil adresserar den fysiologiska sidan, men oro, prestationsångest och spänningar i relationen kan ta udden av den farmakologiska effekten. Av den anledningen kan medicinsk behandling med fördel kombineras med sexualterapi – de utesluter inte varandra.
