Vitaros
Description
Vitaros är en topikal kräm för behandling av erektil dysfunktion (ED). Den aktiva substansen är alprostadil, ett syntetiskt analogt ämne till prostaglandin E1 (PGE1). Farmakologiskt sett är det ett kärlvidgande medel: det slappnar av den glatta muskulaturen i blodkärlen i penis, ökar blodflödet och framkallar erektion.
Marknadsgodkännandet inom EU erhölls genom det decentraliserade förfarandet (DCP), med Nederländerna som referensland. Sverige ingick i listan över länder som godkände preparatet i ett första skede. Vitaros är registrerat i Sverige och distribueras av Ferring Läkemedel AB i Malmö.
Godkända indikationer:
- Erektil dysfunktion hos män från 18 år, där det inte går att uppnå eller bibehålla erektion tillräcklig för samlag
- Fall där PDE5-hämmare (sildenafil, tadalafil) är otillräckliga, kontraindicerade eller inte tolereras
- Tillstånd efter radikal prostatektomi
- ED vid diabetes, hypertoni eller hjärt-kärlsjukdom, när orala läkemedel innebär en medicinsk risk
Köp online: så fungerar det
Vitaros är ett receptbelagt läkemedel i Sverige. Det går alltså inte att ta det från apotekshyllan utan recept. Men att få ett recept är långt ifrån så komplicerat som det kan verka.
Plattformar för telemedicin erbjuder ett komplett flöde – från konsultation till leverans. Processen ser ut så här:
- Patienten fyller i ett medicinskt frågeformulär på plattformens webbplats – frågor om symtom, eventuella följdsjukdomar och läkemedel man tar.
- En läkare på plattformen granskar formuläret och ställer vid behov följdfrågor.
- Om det inte finns medicinska kontraindikationer utfärdas ett onlinerecept.
- Läkemedlet skickas från ett licensierat apotek och levereras inom 2 arbetsdagar.
Hela processen är laglig. Onlinekonsultationer och distansförskrivning regleras av svensk lagstiftning och Läkemedelsverket. Apotek som är kopplade till plattformarna har de nödvändiga tillstånden.
Fördelen med telemedicin är anonymitet och snabbhet. Många män skjuter upp läkarbesöket just för att det är psykologiskt svårt att diskutera ED ansikte mot ansikte. Frågeformuläret tar bort det hindret.
Vitaros utan recept
Kort svar: i Sverige säljs Vitaros enbart på recept. Det går inte att köpa det som receptfritt läkemedel på apotek.
Men det betyder inte att man behöver boka tid hos en urolog flera veckor i förväg. Via telemedicinplattformar tar hela processen – från ifyllt formulär till recept – från några minuter till några timmar. Ett recept utfärdat på det sättet är juridiskt likvärdigt med ett recept från ett fysiskt läkarbesök.
Gapet mellan ”utan recept” och ”med recept” är i praktiken betydligt mindre än vad många tror.
Priser i Sverige
Priset beror på var man köper.
På apotek med recept (4 doser, 3 mg/g):
- Apoteket AB: cirka 468–470 kr per förpackning (4 doser)
- Kronans Apotek: jämförbart pris i intervallet 465–475 kr
- Jämförelsepris per dos: cirka 117 kr
Via telemedicinplattformar är priset högre – och det är förståeligt: priset inkluderar läkarkonsultation, receptutfärdande och expressleverans hem. Ungefärliga priser:
- 4 doser: från 1 633 kr
- 8 doser: från 2 478 kr (lägre kostnad per dos jämfört med två separata förpackningar)
- 12 doser: från 3 320 kr
Skillnaden mot apotekspriset är påtaglig. Men om man räknar in att apotekspriset inte inkluderar vare sig konsultation, leverans eller bekvämligheten med att få recept online – är merkostnaden rimlig för den som värdesätter snabbhet och diskretion.
Subventionering (läkemedelsförmånen): Vitaros subventioneras i Sverige, men bara för patienter med svår ED där PDE5-hämmare visat sig otillräckliga eller medicinskt omotiverade. Under 2024 såldes ungefär 21 000 förpackningar – en ökning med 26 procent jämfört med föregående år, vilket visar på en stabil efterfrågan.
Hur alprostadil fungerar
Alprostadil är en direkt agonist till PGE1-receptorer. Genom att binda till dessa receptorer på ytan av glatta muskelceller aktiverar det cAMP-kaskaden, vilket leder till avslappning av kavernös muskulatur och vidgning av blodkärlen i penis. Mekanismen är oberoende av kväveoxid, vilket gör att preparatet fungerar även vid neurogen ED efter kirurgi.
Värd att lyfta fram är också leveranssystemet. Formuleringen innehåller penetrationsförstärkaren DDAIP.HCl (dodecyl-2-N,N-dimetylaminopropionat) – den löser tillfälligt upp de täta cellkontakterna i epitelet och gör att alprostadil kan tränga igenom direkt till verkningsstället. Utan den komponenten skulle lokal applicering inte ha någon klinisk effekt.
Dosering och användning
Vitaros finns i två styrkor:
- 200 mikrogram alprostadil i 100 mg kräm (2 mg/g)
- 300 mikrogram alprostadil i 100 mg kräm (3 mg/g)
Startdosen bestäms av läkare. Vanligtvis inleds behandlingen med 300 mikrogram. Om patienten upplever uttalade lokala biverkningar sänks dosen till 200 mikrogram.
Användningsanvisning:
- Urinera före applicering – det minskar risken att krämen sköljs ut.
- Tvätta händerna noggrant.
- Värm innehållet i AccuDose-behållaren till rumstemperatur genom att rulla den mellan handflatorna.
- Ta av skyddslocket och för in hela innehållet i urinrörsöppningen utan att föra in spetsen.
- Håll penis upprätt i ungefär 30 sekunder.
- För försiktigt in eventuell kvarvarande kräm på ytan med ett finger.
Urinera inte direkt efter applicering. Effekten inträder inom 5–30 minuter och varar ungefär 1–2 timmar.
Användningsfrekvens: högst en dos per dygn och inte oftare än 2–3 gånger per vecka.
Kontraindikationer
Vitaros ska inte användas vid:
- Överkänslighet mot alprostadil eller hjälpämnena
- Tillstånd där sexuell aktivitet är medicinskt olämplig (svår hjärtsvikt, nyligt hjärtinfarkt)
- Ortostatisk hypotension
- Sicklecellsanemi, leukemi eller multipelt myelom
- Anatomiska förändringar i penis (uttalad penilfibros, Peyronies sjukdom)
- Benägenhet för priapism
Viktigt att notera: samtidig användning med PDE5-hämmare har inte studerats och rekommenderas inte. Patienter som behandlas med blodtryckssänkande läkemedel bör beakta risken för hypotoni – särskilt äldre.
För par: om partnern är gravid eller kan bli gravid måste latexkondom användas – krämen får inte komma i kontakt med hennes hud eller slemhinnor. Kompatibilitet med icke-latexkondomer har inte undersökts.
Biverkningar
De flesta oönskade reaktioner är lokala och går över av sig själva.
Vanliga (≥1/10 patienter):
- Brännande känsla eller smärta i penis
- Värmekänsla eller stickningar
- Smärta i ljumsken
Mindre vanliga men viktiga:
- Långvarig smärtsam erektion (priapism, >4 timmar) – sällsynt men kräver omedelbar läkarvård
- Symtomatisk hypotoni (yrsel, svimning) – observerades hos ett litet antal patienter i fas III
- Hudretning och rodnad
Systemiska biverkningar är ovanliga. Enligt kliniska studier förekom de hos endast 3 procent av patienterna – avsevärt lägre än för orala ED-läkemedel. Alprostadil absorberas i liten utsträckning i det systemiska blodflödet vid topikal applicering.
Patienters erfarenheter och åsikter
Positiva observationer:
- Snabb effekt. Många patienter märker effekten redan efter 10–15 minuter, utan att behöva vänta det maximala 30-minutersintervallet.
- Möjlighet att använda när tabletter är kontraindicerade. För män som tar nitrater är Vitaros ett av få tillgängliga alternativ.
- Avsaknad av systemiska effekter – ansiktsrodnad, huvudvärk och nästäppa som är typiska för sildenafil förekommer inte.
Kritiska synpunkter:
- Brännande känsla. Det är den vanligaste klagomålet. En del patienter uppger att känslan avtar efter de första användningstillfällena, andra väljer att gå ner till 200 mikrogram.
- Förvaringskravet i kylskåp (+2 till +8°C) kan vara opraktiskt vid resor. Oöppnade doser kan förvaras utanför kylskåp i upp till 3 dygn vid högst 25°C.
- Appliceringstekniken kräver lite övning: en del patienter lyckas inte föra in hela krämmängden korrekt vid de första försöken.
Alternativ
| Preparat | Viktigaste skillnaden mot Vitaros |
| Sildenafil (Viagra) | Oralt, kräver sexuell stimulans, oförenligt med nitrater |
| Tadalafil (Cialis) | Oralt, verkar upp till 36 timmar, samma begränsningar vid nitrater |
| Vardenafil (Levitra) | Oral PDE5-hämmare, liknande profil som sildenafil |
| Caverject (alprostadil, injektion) | Samma aktiva substans, intrakavernös injektion, högre effektivitet (upp till 94 %), invasivt |
| MUSE (alprostadil, suppositorium) | Uretralt suppositorium, mindre bekvämt att använda |
Vanliga frågor
Kan Vitaros användas om PDE5-hämmare inte har hjälpt tidigare?
Ja, och det är just för sådana patienter som preparatet är mest relevant. Alprostadil och PDE5-hämmare verkar via olika molekylära vägar. Sildenafil förstärker effekten av kväveoxid (NO), medan alprostadil aktiverar cAMP-vägen direkt. Utebliven respons på tabletter förutsäger inte utebliven respons på Vitaros.
Påverkar preparatet libido eller ejakulation?
Vitaros påverkar inte sexlusten – varken uppåt eller nedåt. Vad gäller ejakulation: preparatet ingriper inte i den processen. En erektion framkallad av alprostadil skiljer sig fysiologiskt inte från en naturlig erektion när det gäller förmågan att genomföra ett samlag.
Kan partnern märka effekten av krämen under samlag?
I viss utsträckning – ja. Rester av krämen kan ge en lätt brännande känsla eller värmekänsla hos partnern. Därför är latexkondom obligatorisk om graviditet är möjlig. I övriga fall är det upp till paret.
Hur länge kan Vitaros användas utan uppehåll?
Långtidsstudier visar att effekt och säkerhet bibehålls vid regelbunden användning enligt anvisningarna (högst 3 gånger per vecka). Någon systematisk effektminskning över tid har inte påvisats. Vid långtidsbehandling rekommenderas ändå periodisk uppföljning hos läkare – åtminstone för att bedöma det underliggande tillståndet.
Går det att kombinera Vitaros med alkohol?
Det finns inget direkt förbud, men båda ämnena sänker blodtrycket. Vid måttlig alkoholkonsumtion är risken liten. Vid berusning kan däremot det kärlvidgande effekten av krämen samverka med alkoholens blodtryckssänkande verkan och öka risken för yrsel eller svimning.
